整理 / 記錄：鄭春鴻
鄭春鴻主任 (文教暨公共事務部)：糖尿病人控制得好或不好，後果有多大的差別？
許雅玲醫師 (一般內科)：糖尿病的腎病變分五期：第一期腎功能還正常；第二期有一點點輕微的蛋白尿，在此以前，我們如果把血糖、血壓、血脂嚴格控制，腎臟病變壞的機率、眼睛變壞的機率，這個全部都可以下降。血壓必太高會造成血管容易硬化。 糖尿病人嚴格地控制血糖到幾乎接近正常人是非常重要的，最近幾十年來的研究都很支持這個主張。研究顯示，血糖控制很嚴格的病人，和血糖沒有控制那麼嚴格的病人，兩組病人比較起來，控制嚴格的這一群病人眼睛變壞的機率可以少三分之一以上，死亡率也少三分之一以上，腎臟變壞的機率也少三分之一以上，所以嚴格地控制血糖是一件很嚴肅的事。
不斷、不斷、不斷的病人再教育
鄭春鴻主任：糖尿病人好像都很「不乖」，代謝科的醫師怎樣面對？ 許雅玲醫師：台灣糖尿病科的醫師似乎都有個惡夢，就是我們台灣人好像很在乎腎臟，但是又很會傷腎臟，並且對腎臟一些似是而非的解讀。比如，很多人都認為只要吃藥就是傷腎臟，打針就是傷腎臟，其實不然。倒反而血糖高沒有徵狀，所以就放著血糖讓它高，病人就是不每天吃藥，不願意好好打針。有時候口服藥沒有效，請病人要打針，要跟他談很久，我可能要「戰鬥」個半年、一年，一直不斷地講，病人才願意接受打針。今天病人回來，血糖不行，我要再加藥；你可能開四顆藥讓病人帶回去，他回去就吃二顆，因為他的街坊鄰居跟他說藥吃太多不好，我們常常遇到這種事情；或者說你今天血糖藥已經吃到極限了，血糖還是很差，我告訴你要打針了，他就是不肯打。這種事不斷的重演。每次打一針，病人可能就問：「我這樣打下去，眼睛真的不會瞎掉嗎？我腎臟真的不會壞掉嗎？」事實上他自己確實在心理上猶豫了很多。事實上，所有的研究都告訴我們，正是因為病人不控制血糖，所以眼睛和腎臟才壞掉。我們台灣的糖尿病控制跟國外比較起來，成績是沒有那麼的好。大家一定要記住，只要嚴格控制血糖、血壓、血脂肪，不管用什麼方式控制，便可以把腎病變、死亡率、心臟病的機率都減到最低。醫學知識是須要去不斷、不斷、不斷地「病人再教育」，那是一種不斷「戰鬥」的過程。 醫師是技術指導，病人才是主角
鄭春鴻主任：糖尿病要控制好，病醫的關係和角色如何？
許雅玲醫師：我很想告訴病人，糖尿病一定控制得住的，只要乖乖聽話。醫師要病人吃多少藥，打多少針都照辦，血糖沒有什麼控制不下來的，只是你要把它控制多穩、多低的問題而已。我們的醫師在幫助病人控制血糖的時候，常常是扮演一個技術指導，事實上血糖要不要控制好，最主要是在病人，病人才是主要的演員。他要怎麼吃？他要怎麼動？他要不要吃藥？他要不要打針？他生活作息要怎麼配合？他要不要驗血糖？都操之在病人的意念上，醫護人員只是技術指導，我在旁邊只能告訴你可以怎麼做，接下來怎麼做會更好，什麼時候該給你檢驗什麼指數等。至於血糖控制的好不好，病人的因素佔絕大部分。 病人配合度高，血糖是可以控制的
鄭春鴻主任：糖尿病人比較不聽醫囑的原因何在？您有什麼警語？
許雅玲醫師：其實想遇到一個治療動機夠強的病人，配合度夠高的病人還真的並不容易。比方說，病人上個月血糖很差，這個月血糖變得很好，可是病人會覺得：「我沒有感覺啊！」上個月血糖變很差，病人常常告訴我：「我沒有不舒服啊！」換句話說，你控制了它，沒有什麼多大的「成就感」，因為就算控制好，是沒有感覺。 我們做的研究都是要做五年，發現血糖控制好跟控制不好的病人，五年之後，他眼睛發生病變的機率，以及腎臟發生病變的機率可以減少很多。這樣的成績單，病人在短期間都沒有感覺，就算是有一點點輕微的蛋白尿出來的時候，對病人也都沒有感覺，要是到有感覺的時候，都已經到底了，嚴重了。
我們隨便收音機打開或者電視打開，就會發現有各式各樣的偏方在治療糖尿病。常常有病人問我什麼什麼東西可以治好糖尿病，「我可不可以去試嗎？」我可能花了一兩年，把一個病人治療好了，把血糖拉到我滿意的水準了，並且覺得只要維持，至少幾年之內不會有問題。但是病人可能去看一個電視廣告回來之後，血糖就一蹋糊塗，因為他把我的藥全部停掉，他去相信人家告訴他會治好糖尿病的偏方。我只好誠實地告訴他說，糖尿病治不好的，你只能跟它和平共存一輩子。
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