放射線檢查安全嗎？

訪醫學物理顧問羅業基博士

病人應不應該慎重選擇醫院做放射線檢查？若是我的話，我會選擇醫院。因為一個老式的機器，影像一定不會好，比如這家醫院中顯影劑、機器沒有定期的維護，影像結果一定不會好；而若是在一家非常忙碌的醫院，他們常常用最簡單的條件照，也不會注重一些細微的調整，我也不會去這種醫院。

訪問：鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)、康淑娌 ( 放射腫瘤科技術長 )

整理 / 改寫：陳雲英 ( 本刊編輯 )

放射線檢查對身體有害嗎？

核磁共振（MRI）對身體完全無害，現在還沒有醫學報告指出受檢者有任何的後遺症；而電腦斷層（CT）、正子斷層攝影（PET-CT）多少會有劑量，可是當這些檢驗都是經過醫師的評估後覺得應該做的相關檢查，而目的在能夠使我們更了解腫瘤進展的位置，此時，它雖然極小的危險，卻值得也應該去做。

放射線的危險性在哪裡？

因為放射線是輻射線，而輻射線會傷害細胞，所以這種檢查並非多多益善，而應當是我們在初步檢查結果中發現可疑，必須做進一步的診斷才進行的。一般的放射線檢查帶來的少量放射線劑量，並不會造成我們掉頭髮、或是拉肚子，它的危險是當它的量大的時候，會增加罹患癌症的潛伏機會。

一天連續做好幾種放射線檢查傷害較大嗎？

一天連續做好幾種檢查的劑量，會不會比分開做來得大呢？答案是兩者的加總劑量是一樣，所以產生癌症的機會也是一樣。如果有必要做多種的檢查，我們會建議病人同時做，就好像正子斷層攝影（PET-CT），可以做電腦斷層（CT）也可以做正子斷層攝影（PET），這兩種影像在同一個時間做組合，在診斷上會更精確。

放射線造成癌症機會很高嗎？

癌症產生的機會與放射線劑量有關。因為檢查時放射線劑量很低，我們並沒有明確的數據能夠統計微量的放射線之罹癌率有多高。

根據日本原子彈爆炸後，附近居民產生癌症的機會，現在大家通用的有個線性關係，並不一定正確，線性關係是直線，得到一個單位與得到兩個單位相比，得到兩個單位產生癌症的機會是雙倍。所以並不是像幅射線的傷害，放射線越多，組織掉得越多，比如劑量大於某一個值之後才會開始掉頭髮，以後可能不會再長，這都是屬於高劑量也就是將近千個單位。至於檢查時放射線劑量很低，是零點幾或是個位數個單位，它不會使身體造成眼睛看得見的傷害，我們所擔心的危險性是指放射線產生癌症的潛伏機會。

ＣＴ檢查，通常是多少個畫面呢？照多點畫面會更仔細呢？

一般民眾並不是那麼懂這些影像，所以看到有人做CT檢查拍了很多畫面，而自己就只有被拍一、兩個畫面，而懷疑醫院對自己的檢查是否比較潦草。其實，做電腦斷層就是要看它好幾個畫面，可是並不見得要把每一個畫面都印出來，可能其它方面，都很正常（醫師們都應該看過了），印出來的只是有問題的切面。

電腦斷層的好處就是可以在很短的時間得到許多切面，可以一次了解很多情形，身為病人並不應該希望畫面切得越多越好，而不希望如果有腫瘤的地方剛好沒有切到。現在一般來講都是有一定的規格，差不多是每0.5公分或每１公分左右這樣子的切。

影響放射線檢查品質的因素有哪些？

哪些因素會影響照射的品質？這可分為兩個部分：第一是機器本身的狀況、穩定性；第二是操作人員的知識。先講到機器的穩定性，如果查照這個參數是對病人的大小、厚度、位置、打顯隱劑、照射的時間等，這些是關於機器本身，機器本身故障，我們認為給他低劑量結果變得比較高，另外一方面可能是更大的影響，根據統計差不多四分之三的這些手續都不是那麼理想，也就是我們並不需要給到那麼高的劑量才能看到這個結果，或是這些檢查，顯隱劑與照射時間沒有排得那麼好，或是打得不夠必須重做。做這些檢查是根據病人的大小、操作人員的技術、熟練度直接影響到影像的品質。

需不需要選擇醫院做放射線檢查？

病人應不應該慎重選擇醫院做放射線檢查？若是我的話，我會選擇醫院。因為一個老式的機器，影像一定不會好，比如這家醫院中顯影劑、機器沒有定期的維護，影像結果一定不會好；而若是在一家非常忙碌的醫院，他們常常用最簡單的條件照，也不會注重一些細微的調整，我也不會去這種醫院。

病人會不會怕接受放射線治療呢？答案是：會！這是因為我們給病人的推廣教育不夠，根據以前的經驗，一些比較執著的醫師不喜歡放射線治療，因為太先進了。

放射線會造成併發症嗎？

放射線會造成相當程度的併發症，但醫療團隊會將它控制在最小。有些病人照完肚子後會拉肚子、照頭部後會有點口乾，這些大多都是暫時性的，我們稱之為併發症，併發症必須要去接受，還是要選擇一個好的醫師來決定治療最適當的劑量，因為醫師若決定放射線治療對病人最好的話，我們會建議病人就應該要去做。

如何尋找一個好的醫療團隊保護病人身體上的正常組織呢？一個放射治療科的好壞，就是看如何去提高病人的存活率，並且併發症降到最低。每一種治療，比如化學治療或者外科手術都是有併發症，現在我們追求的趨勢就是如何讓「放射線的劑量越來越高，而併發症愈來愈小」。

放射線治療移動身體會造成傷害嗎？

在做放射線治療時，若是病人移動身體的確會造成傷害。放射線的位置及病人躺下的位置非常的重要，因為所有的電腦模擬計劃、診斷及醫師、物理師、技術師的治療的方式都是根據病人不太動的狀況。

一個好的放射線治療科應該會設計一些模具去固定病人，若是很不舒服而必須要動的時候，任何一個放射線治療室都有監看系統，此時請發出聲音或舉起手工作人員便會前來協助。但有的病人心想稍微的抓一抓癢，不會有那麼大的影響，如果只是動一次不會產生任何傷害，但要是每次都移動的話，放射線技術師應該考慮要去改善這個固定的系統，讓病人很舒適的保持固定位置做治療。

放射線治療發現異狀病人要自己下床嗎？

病人在放射線治療室若是覺得很想動，或是覺得有什麼異狀時，病人絕對不應該自己下來。病人有什麼事，必須要用語音電視與治療室工作人員聯絡，病人自己下治療台會產生很大的危險，因為很多病人身體並不是那麼強壯，治療台又很高，很有可能會跌下來，此時若是在下來的途中放射線沒有中止，會照到很多其它部位，這會造成日後劑量給予的困難度。

病人若是在治療中有任何不安、疑問時，有兩種選擇進行告知，第一、在治療完之後再去告訴放射師；第二、比如我們做屏敝，有的醫院太忙碌，若病人發現屏敝上面的名字不是自己的，這就是使用錯誤，那當然要停止治療！此時就揮手通知放射師。病人本身在接受這種放射線的劑量，那一天身體絕對不會有任何異狀，放射線的傷害都是過了某種劑量之後，再經過某一段時間才會產生，而不會因為這一次做錯，身體馬上就會有異狀。

治療檯上病人如何保護自己的權益？

病人在治療檯上如何保護自己的權益？可分為兩種：第一種，病人在做放線治療之前要了解這個手續，在有任何疑問時要馬上反應，比如病人是右邊的乳癌，但為何照左邊呢，或是鼻癌咽病人，為什麼要照我肚子，此時就應該有警覺性，這些是很明顯的，就應該立即提出疑問。在接受放射線治療時病人是不會有任何感覺，一個有系統的放射治療科，會對病人做衛教，讓病人知道有任何疑問時要舉手、使用對講機，千萬不要自己跳下來，因為會產生很大的危險，或是機器本身在轉，隨便移動會被機器壓到，這是病人的權利，病人應該要知道。

接受放射線治療的病人影響到家人健康嗎？

癌症病人會擔心自己在接受放射線治療，會影響到我的家屬，尤其是小孩、先生或是太太嗎？這是一個非常重要問題，這與以前放射療法的混淆，放射線有兩種，一種叫做體內治療，也就是把放射線元素打到身體裏頭，此時體內會有放射線，而必須某一段時間不能是抱小孩，一般來講都是三個月，或是在一個月、三個月時間要分床睡，這是因為體內有放射線；另外一種就是體外治療，X光、或是g射線、鈷六十等等，這些在非常短暫的照射時間，大概是百萬分之一秒，有一些身體的元素受到放射線而被游離，但百萬分之一秒後就恢復正常沒有放射線。

最簡單的回答就是，倘若病人覺得接受體外放射線然後被活化了，變成放射線，試問為什麼工作人員、醫師還敢進來跟你講話，我們這些醫護人員要接觸那麼多病人，當然是非常了解放射線才敢從事這個職業，所以請病人放心，接受放射線治療是不會影響到家人健康。

放射線會累積殘留在治療室裡嗎？

體外放射線在百萬分之一秒就恢復了，另外一方面，大家可能對像是幅射鋼筋、反應爐，就說建築物在這個地方被活化了，變成有放射線，那種是非常非常高的能量，不是屬於醫療的放射線能量，以我們這種能量並沒有辦法活化物質，要像核能電廠那般可以製造核能、可以製造原子彈如此那麼高的能量才能夠去活化物質。

要是有的人還是有誤解，以為進了屋子有很多放射線，若是每天第一個進來沒有放射線了，民眾因為不是專業，但他們絕對有知的權利，所有的放射線對細胞的傷害被游離都在百萬分之一秒之內就完成了，完成了之後就沒有了，所以不論是第一個進入治療室或是最後一個進去都一樣，因為沒有任何的放射線在裏頭。

放射線會不會影響性能力或生殖能力？

由於精子會一直製造，只要放射線的劑量不過高，並不會對生殖能力造成太大的影響；相對來說，女性病人的情況可能比較複雜一點，因為卵子在經過放射線照射之後，會產生一些不好的東西，因此醫療團隊會仔細的評估，儘量避免非必要的照射，如果非照不可，則必須先將卵子取出來保存在卵子銀行之中。其次，我們會建議男性病人在做放射線治療三個月、半年之內，暫時不要作生育的計畫。在治療年輕的女性病人時，我們會製做特別的屏蔽以保護卵巢。此外，我們會根據科學數據進行評估，例如多少劑量會產生不孕症、畸型或是流產，這些科學數據可以幫助整個醫療團隊與病人共同討論是否要進行放射線治療、如何進行以及何時進行。若是真的必須進行放射線治療，醫療團隊也會藉由屏蔽、改變治療機器角度等各種方法，將放射線對病人的傷害程度減至最低。

人體可以承受多大強度的放射線？

放射線的單位為『分格雷centi gray（cGy）』；一般來講，治療淋巴癌所需使用的放射線劑量通常比較低，大約三仟、四仟分格雷就夠了，頭頸癌則需用到六仟、七仟分格雷，不論用量多寡，或多或少都會對人體造成傷害，但是我們可以藉由過去累積的科學數據，控制每個不同部位的照射量，讓正常組織可以接受，又能消滅腫瘤。

強度調控放射治療目的何在？

有一種稱為『IMRT強度調控放射治療』的治療方式，它的優點在於能夠針對腫瘤給予很高的劑量，但對正常組織的劑量卻可以減低到不產生任何傷害，使人體更能接受；但是強度調控放射治療仍然有危險性，必須仰賴醫療團隊精確的評估以及病人全面的配合，共同克服治療中的負面效果。

乳房放射線治療照一邊會影響另一邊嗎？

有些女性病人會擔心，假設她接受乳房放射線治療，是否會因此讓另一邊的乳房也接受到放射線劑量，進而產生乳癌。根據我們的研究統計數據來說，我們很難做出絕對的結論，這個危險度太小了，但若是病人有這樣的疑慮，我們也在技術層面做一些處理，減少另外一邊乳房的劑量。很多時候病人心理上的擔憂會遠超過實際治療的危險度，醫護人員會在技術上將放射線致癌的機率降到最小；況且，產生癌症的因素有很多，未必完全是因為放射線治療所引起的，事實上我們很多藥物、化療，產生癌症的機會比放射線大的很多，所以病人大可安心接受治療。

放射線治療室為什麼像迷宮？

放射線治療室設計成迷宮的目的是為了減少放射線，放射線會在打到牆壁然後從門跑出來，牆壁我們可以做的很厚去阻擋放射線，但是門沒有辦法做得很厚因為會太重，因此我們是要阻止放射線直接打到門，其實放射線治療科的門，並不具有幅射防護的功能，所以我們要利用牆壁來阻擋放射線。

怎麼樣的放射線治療儀器是安全的？

不論機器和治療技術的新舊，只要相關人員用心的維護治療儀器，就可以提供病人安全的放射線治療。

和信醫院怎樣維護放射線治療儀器？

我們定期請廠商及專家進行例行的保養，並且有專業的醫學物理師用核能研究所校正過的測量放射線儀器，定期測量並且記錄，之後再跟醫師、整個科報告。此外，我們會不定時把這些紀錄送到核能研究所做比較。如果有任何機器發生問題，我們會立刻開會檢討問題來源以及解決方案。

怎樣的放射線劑量對病人是適當的？

腫瘤在原來的部位復發，第二次治療的困難度將會比第一次更高，因此，和信醫院在決定治療劑量的過程中，會參考許多過去的文獻、報告，嚴謹的訂出在統計上需要的適當劑量。

過去使用放射線治療癌症，在破壞癌細胞的同時，往往也會傷害到正常的細胞，唯一的差別在於正常細胞的修補能力也許比癌細胞來得強一些，因此病人必須重複作三、四十次的治療，讓醫師可以利用腫瘤跟正常組織修補能力的差異，強化癌症的治療效果

另外一種可能更重要，是技術上的差異。我們可以使用調幅放射線治療，將正常組織與腫瘤之劑量作區別，假設腫瘤包到腦幹這個地方，我們在技術上有辦法把腫瘤劑量比腦幹的劑量多個二仟、三仟這一類的差異，放射線的醫學原則，最重要的是不要造成傷害，假使我們無法治療病人也不能對病人有所傷害，這個原則在放射線治療科最為重要。