健康產業經營之倫理

為了要提高醫療服務事業的品質，將有限的醫療資源發揮最大的成效，並帶動國內生技產業的發展。我們必須對醫療服務事業的經營，建立起「一切以國人生命健康福祉為依據」的倫理觀念。

健康產業的四大次產業分別是：1)生化科技；2)藥品藥物；3)醫療設備；4)醫療服務。前三項次產業與傳統上的生產事業性質上類似，這些產業均牽涉及產品的研發、製造、銷售及利潤的追求。產業的成功與否，取決於產品的市場需求、市場價值及競爭能力。成本、品質、功能、行銷、服務和顧客的滿足，決定產品在市場上的成功或失敗。換言之，生化科技、醫療設備、藥品藥物等健康次產業的經營理念與其他產業並無二致。

然而醫療服務次產業則有別於前述所提的三項健康次產業，因此傳統的經營理念與價值觀，不應該加諸「醫療服務」次產業。討論有關「健康產業經營之倫理­」時，須將焦點集中於「醫療服務」。

為什麼醫療服務有別於其他的健康產業呢？

醫療如同教育及宗教，是一種志業。它的工作目標不是商業利潤的追求，而是生命的改造。醫療服務產業不是商業交易的行為，它的主旨應該在為病人爭取最高的治癒機會，提昇病人的生命品質。一如管理大師彼得杜拉克(Peter Drucker)所說『醫療服務如同教育與宗教，應歸屬於“非營利事業”』。經營醫療服務事業，沒有傳統上所謂的產品，也沒有所謂的持股人，因此不應該有追求利潤的壓力。

除了一般非營利性質的醫療院所，醫療服務事業也包含了營利性質的健檢中心、檢驗中心，以及所謂高科技健康照護事業 ( 如：臍帶銀行，質子斷層掃描健檢，核磁共振影像健檢 )。雖然這些健康服務事業是營利性質的機構，但是由於他們也涉及生命的改造，應視同非營利性的醫療院所。只要是醫療服務事業，無論非營利性或營利性，都必須遵循共同的倫理準則及價值觀，作為經營決策的依據。這個共同的倫理準則，簡單的講就是 「一切以個人生命健康福祉為依歸」。醫療服務事業在決策上，只要能依據此一準則，經營絕不妥協，就能往正確的方向發展，對社會有所貢獻。

在此必須強調，正確的倫理準則或價值觀，只能確保醫療服務事業走向正確的方向，並不能保證其永續的發展，永續的發展有賴高效率的經營。比起以營利為導向的一般產業，非營利醫療服務事業比營利事業更需重視現代化的企業管理，來提高經營效率。因為醫療服務事業經營不善，生命將受傷害；同時，非營利事業基金通常來自於社會人士的捐獻或國民的納稅，這些都是寶貴而有限的社會資源。為了達到以有限成本產生最大的結果，並避免不必要的浪費，非營利醫療服務事業的經營必須借重現代化高效率的企業管理方法。儘管如此，我們仍然不能忘記非營利事業經營的目標是生命的改造，而不在利潤的追求。

目前國內醫療服務事業一直沒有把握住非營利與營利事業目標不同之處。因而導致國內醫療服務事業的經營倫理，一切以財物管理為導向。大多數醫療業的管理與發展，形同一般營利事業，過份注重市場版圖的擴大、顧客的吸引，以及財源的開發；而忽視以醫療品質、生命改造為依據的管理。假使這種錯誤的經營觀念不及時糾正，反而讓它繼續因襲，並有積非成是之勢，國內醫療服務行為將日益扭曲，人民的健康與生命將蒙其害，其他相關生技產業的發展，也將遭遇嚴重的阻礙。

    醫學界常標榜國內醫院病例多，人口集中，認為這些優勢可以幫台灣在臨床試驗領域佔一席之地，並帶動相關生技產業的起飛。醫學界卻無視於國內臨床醫療服務一切以利潤為依據的經營管理，已造成為節省成本，偷工減料而不遵循標準醫療作業程序診療病人的陋習。這些積重難返，枉顧品質，非科學性的行為，完全與醫療品質為重的臨床試驗背道而馳。因此，醫療服務事業若不改變其營利的經營理念，將無助於國內生技產業的發展。

   如前所提，部分的醫療服務事業，尤其是健康照護產業，諸如健檢中心，檢驗院所，及健康科技服務公司 ( 臍帶血銀行 )，為營利性的健康服務事業。但這些營利性的產業與醫療服務息息相關。它們也必須依據「以個人生命健康福祉為中心」的倫理準則來經營。這些產業若繼續以利潤為主導的理念經營，國民健康及社會資源將蒙受損失。

以營利性的臍帶血銀行為例，業者為了獲得最大利潤，持續地誤導民眾，以不實廣告誇大臍帶血幹細胞的用途。他們沒有誠實告知民眾，個人實際使用自己預存的臍帶血，其機率微乎其微，他們的作風不但造成民眾對臍帶血不正確的觀念、浪費社會資源，也使臍帶血公益用途的推動障礙重重。臍帶血銀行若能以國人生命健康福祉為依歸，上述的缺失必可迎刃而解。

    同樣地，以高科技高價碼為號召的健康照護中心，為了追求更高的利潤，提出昂貴而無實際成效的高科技檢查方法。而任何檢驗方法均有其敏感度及特異度的限制，由於參與健檢人群中患病率不高，絕大部分檢查不正常的結果均屬於假陽性〈false positive〉。這些原本健康的人為了證實檢查結果為誤判，將造成許多不必要，甚至具有危險性的後續檢查，更造成社會醫療資源的一大浪費。

因此為了要提高醫療服務事業的品質，將有限的醫療資源發揮最大的成效，並帶動國內生技產業的發展。我們必須對醫療服務事業的經營，建立起「一切以國人生命健康福祉為依據」的倫理觀念。除了倫理觀念之外，我們同時必須秉持正直的態度 ( integrity )，依據正確的倫理準則，就事論事，來經營管理醫療服務事業。

最後讓我以 「美國醫療照護負責人學院」(American College of Health Care Executives) 的倫理準則與大家共勉：「醫療照護管理事業的根本目標乃在提昇所有需要醫療照護的人的福祉：提高他們生活的品質，增進他們生命的尊嚴；同時創造出一個更公平，更平易近人，也更有效力及效率的醫療照護系統。」 ( The fundamental objectives of the healthcare management profession are to enhance the overall quality of life, dignity and well-being of every individual needing health care services, and to create a more equitable, accessible, effective and efficient health care system。) 只要我們共同堅持基本的醫療服務倫理準則，國內的健康產業將有光明的前途。 ( 文 / 高國彰，病檢科暨醫研部主任)