「你吸了沒有，有沒有做功課？」

我們每天碰到較大的挑戰是病人開完刀的第一天，有人都還吐得唏哩嘩啦，已經很痛苦了，我們還是得要他做運動。病人會說：「我都已經這麼痛了，你還叫我做呼吸練習。」

訪呼吸治療組長吳佩宜

何芳菊主任  ( 公共事務室 )：哪些病人需要「呼吸治療室」的幫忙？

吳佩宜組長 ( 呼吸治療組 )：我們的病人來自：一是胸腔科，也就是開刀後的病人，胸腔科開刀的病人一定要做呼吸治療；二是胸腔內科，也就是氣管或支氣管炎這一類的病人；三是化療的病人，因為有些藥物對病人肺部或多或少都會有些傷害，此時醫生會評估病人肺功能有沒有受到影響；或是病人不是很清楚原因，但會喘，所以就來評估看看肺功能是不是有問題；四是來自心臟科的病人。

何芳菊主任：「呼吸治療室」怎樣幫助病人？

吳佩宜組長：「呼吸治療室」工作主力是在加護病房裏，不管有沒有呼吸器的病人都會收案做記錄，那有些是給氧氣而已；門診部份有肺功能檢查及氣喘衛教；病房部份比較大的病人族群是手術前和手術後的照顧。為什麼需要呼吸治療呢？在病房的部分，大概有一部分是手術病人，因為手術麻醉以及疼痛的關係，所以需要做呼吸練習。譬如病人有痰，而沒辦法清痰，此時我們會做一個胸腔物理治療，來幫助清痰；還有一部分是病人使用氧氣的問題、病房中有使用呼吸器的病人，以及最近還有一些藥物吸入的病人，這些都是我們呼吸治療室所負責的。

何芳菊主任：手術前後，您們為病人進行哪些評估和復健？

吳佩宜組長：手術前會做很多檢查，尤其是開胸、開上腹部的病人，這一類的病人因為開刀的術式關係，比較會影響到呼吸。手術前我們會為他做一個術前的呼吸評估。我們會依病人的身高、體重、年紀來計算標準肺功能應該多少？我們有一個深呼吸訓練器，譬如一般正常人大概需要吸三千，此時我們會讓他在手術前練習看看可以吸多少？手術後我們會每天去看這位病人，讓他做呼吸訓練，看他是不是可以進步，以及生命徵象、並觀察有沒有發燒、呼吸音及氧氣濃度等等。

手術傷口越靠近肺越痛，連呼吸都會痛；此外全身麻醉會造成肺功能降低；手術後的病人體力比較差需要長期平躺，這類病人的肺活量本來就會變少，還一定會有痰，這些痰怎麼樣咳出來，尤其是當有一個傷口很痛，又要將痰咳出，我們會教導病人用技巧咳出來。

何芳菊主任：我們常在病房區聽到，護士及醫師會對開完刀的病人問說：「你吸了沒有，有沒有做功課？」為什麼會這樣問呢？

吳佩宜組長：我們有一個術前的標準，譬如術前吸三千，在術後如果只吸一千，這樣我們就知道病人的肺功能有三分之二沒有打開，因為肺泡像氣球一樣我們吸多就變大，吸少就變小，因此我們就知道病人的肺功能沒有恢復。此時評估原因，因為有些病人其實不是吸不起來，而是因為很痛，或者是方法不對；我們也有遇到過病人有其他的問題，譬如說脹氣等。痰沒有咳出來的病人，比較容易發燒，我們會聽一下呼吸音，看看肺有沒有打開，能否咳痰，以及有沒有下床活動。我們當然希望病人可以越來越好，而且越來越不痛。至少我們的目標是達到術前的80%，沒有發燒可以下床，然後病人有能力把痰咳出來，這些都正常才可以出院。

何芳菊主任：很多人不清楚「呼吸治療師」做些什麼，談談您和病人的互動。

吳佩宜組長：以前我們比較不善於溝通，有病人誤認我們是賣呼吸訓練器的。我們每天碰到較大的挑戰是病人開完刀的第一天，有人都還吐得唏哩嘩啦，已經很痛苦了，我們還是得要他做運動。病人會說：「我都已經這麼痛了，你還叫我做呼吸練習。」。其實在開刀前我們已經去看過他，並告知呼吸練習的重要性。有些人開的是「急診刀」，沒有機會先行了解，就無法事先告知。不過，我們會鼓勵病人，痛是不用忍的，如果真的痛，就應該使用止痛藥，這是我們可以做得到。

病人剛開完刀很累，肚子又餓，所以這時候講什麼他都不會聽進去，所以我們在開刀前就會去看他，告訴他做呼吸練習的重要性。再者開刀時若全身麻醉，本來就會影響肺功能；或開刀的傷口在肚子或在胸部較高處，可能連呼吸都很痛，此時呼吸不自覺的就變淺了，所以肺功能就很不夠；此外，開刀之後除了傷口痛以外，病人大部分還是不能吃，比較虛弱，有些需要平躺，有些痰必需要清出來，因為痰比較容易沉積在下面，不容易清出來。

此時，我會教病人做三個運動，一個一接著一個做：深呼吸、咳嗽、深呼吸訓練器。我們會一個一個的教他，並適時給予鼓勵。做完後會回頭複習一下剛剛所做的。有些病人會緊張問說忘記了怎麼辦？我會告訴病人：「我們開完刀之後會再來看你看三天，如果忘記了沒關係，我們會再回來教你，希望到時候你可以接近一些標準」：譬如說你要吸到八十分、沒有發燒、可以下床走路、可以咳痰，遇到情況時可以自行解決嗎？如此一來病人的恐懼會比較降低。

動胸部或開到肚臍以上手術的病人，他的呼吸治療特別需要，此時健保會給付；若手術部位在肚臍以下，健保局是不給付呼吸治療的，的確我們還是遇到一些比較小的手術，但是病人以前抽煙抽的很凶，或是年紀比較大，醫師覺得還是希望可以做呼吸治療，此時就會跟病人解釋這個部分要自費，詢問病人的意見。

何芳菊主任：做為一位癌症專科醫院的呼吸治療師，談談您的工作心情。

吳佩宜組長：我相信癌症病人心中難免會害怕，但在現實生活上還是一定是要活下去，要怎樣從你從人生的低潮再站起來，是很重要的課題。本院同事互動良好，隨時可以彼此支援。有時候我們覺得某些病人好像滿鬱卒時，就會問醫師要不要會診身心科？因為本院的身心科做得不錯，對病人都能有良好的幫助。

門診的病人大部分病情沒有那麼嚴重，時常可以有機會與我們寒喧，我就覺得滿高興的；而病房的病人大部分不是放呼吸器不能講話，不然就是手術很痛，此時我們一樣是發自內心去照顧他，雖然我們不像第一線的護理人員常接觸他，但希望我去照護的十到二十分鐘，可以對病人有所幫助。畢竟因為是生病然後開刀的一個過程，我們照顧過這麼多的病人，大概都會知道病人現在到什麼程度、心情如何，所以我們就可以告訴他，怎樣做會好一點，並盡量給予鼓勵。

我很喜歡這個醫院的感覺，或許是因為院區不大，所以大家都認識，很有家的感覺。工作上我很喜歡照顧病人的感覺，雖然偶爾會遇到比較兇的病人，但大部分病人給我們的回饋都是很好的。